直立傾斜試驗(yàn)，可用于多種疾病的診斷和鑒別診斷！

直立傾斜試驗(yàn)，是檢查自主神經(jīng)功能的一種有效方法。
近期，《直立傾斜試驗(yàn)規(guī)范應(yīng)用中國共識(shí)2022》發(fā)布，建議直立傾斜試驗(yàn)規(guī)可用于血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓、體位性心動(dòng)過速綜合征、直立位、心因性性暈厥、自主神經(jīng)功能衰竭、不明原因的反復(fù)跌倒、癲癇等疾病的診斷和鑒別診斷。
適應(yīng)證
（1）反復(fù)不明原因暈厥（有或無結(jié)構(gòu)性心臟病，排除心原性暈厥 ）；
（2）無先兆的單次暈厥或高風(fēng)險(xiǎn)外傷性不明原因暈厥；
（3）診斷和鑒別診斷血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立位低血壓和體位性心動(dòng)過速綜合征；
（4）鑒別暈厥和非抽搐性癲癇；
（5）鑒別心因性性暈厥；
（6）鑒別老年性暈厥和跌倒；
（7）血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立位低血壓患者的訓(xùn)練。
禁忌證
（1）評(píng)價(jià)暈厥患者的效果；
（2）檢查發(fā)現(xiàn)有自發(fā)或誘發(fā)暈厥；
（3）跌倒致嚴(yán)重事件及病情不穩(wěn)定；
（4）顱內(nèi)外嚴(yán)重血管狹窄，冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣重度狹窄，重度肥厚型梗阻性心肌病；
（5）重度；
（6）嚴(yán)律失常；
（7）中重度；
（8）妊娠。
直立傾斜試驗(yàn)評(píng)估暈厥的檢查方案
共識(shí)強(qiáng)調(diào)，依據(jù)暈厥初始評(píng)估個(gè)體化的檢查方案，對(duì)于提高直立傾斜試驗(yàn)診斷暈厥的、降低檢查風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。
主動(dòng)站立試驗(yàn)、頸動(dòng)脈竇按摩、心率變異、valsalva試驗(yàn)、視頻腦電圖、經(jīng)顱多普勒聲、潮氣末二氧化碳分壓測定和神經(jīng)內(nèi)分泌代謝等檢查，可提高直立傾斜試驗(yàn)對(duì)于暈厥的鑒別診斷。
老少檢查均
直立傾斜試驗(yàn)對(duì)老年人暈厥的診斷陽性率為~**，且性好。
直立傾斜試驗(yàn)?zāi)転閮和苊宰咝詴炟实牟∫蛟\斷提供客觀據(jù)，對(duì)于兒童具有較好的性和實(shí)用性，簽署知情同意書后可進(jìn)行該檢查。
在暈厥患者康復(fù)發(fā)揮特作用
近年來的研究表明，直立傾斜試驗(yàn)在神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦血管疾病和腦損傷的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中發(fā)揮著特的作用。
踏步和蹬車傾斜床可有效運(yùn)動(dòng)員脊髓損傷。頭低位傾斜床可用于檢測迷走神經(jīng)功能、壓力反射敏感性、過敏性休克、預(yù)防長期臥床失重性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮。
可用于篩選起搏器安裝患者
2017年美國暈厥指南不建議通過直立傾斜試驗(yàn)來篩選起搏器。
2018年歐洲指南，直立傾斜試驗(yàn)心臟抑制型是起搏器的ⅱb類適應(yīng)證，篩選方案：40歲及以上、近期發(fā)生2次以上不明原因嚴(yán)重暈厥、直立傾斜試驗(yàn)證實(shí)為血管迷走神經(jīng)性暈厥并誘發(fā)心臟停搏>3 s的患者。
直立傾斜試驗(yàn)可明確心臟停搏與意識(shí)喪失的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，預(yù)測起搏器的有效性。低血壓易感，即直立位低血壓與血管迷走神經(jīng)性暈厥心臟抑制型共存時(shí)，起搏器的獲益有限。
共識(shí)指出，直立傾斜試驗(yàn)在自主神經(jīng)病變直立位低血壓的診斷、惡性和復(fù)發(fā)性血管迷走神經(jīng)性暈厥和直立位低血壓的訓(xùn)練、血管迷走神經(jīng)性暈厥心臟抑制型患者的起搏器篩選和預(yù)測起搏器有效性等領(lǐng)域的深入研究正在進(jìn)行中。
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